Клинический опыт применения геля Коллост при проявлениях гиперчувствительности кожи и розацеа эритематотелеангиэктатической формы.
- Чувствительность кожи
- Причины чувствительности кожи
- Дифференциальная диагностика
- Гистологическое исследование при чувствительной коже
- О коллагене
- Особенности обмена коллагена
- Гель Коллост
- Лечебный эффект
- Клинические исследования. Подготовка и выполнение процедур коллостотерапии
- Протокол выполнения
- Результаты клинических исследований
- Выводы
- Заключение
Чувствительность кожи
На приемке врача косметолога часто приходится слышать жалобы на чрезмерную чувствительность кожи, расширенные сосуды, покраснение при малейших стрессовых ситуациях. Кожа многих людей плохо переносит жару или холод, косметику, что вызывает большой дискомфорт. A. Kligman в 1977 году предложил данный тип людей назвать «стингерами» (англ. Stinger – жало). Данный тип кожи также называется «реактивный», «гиперреактивный», «чувствительный», «раздраженный». Кожная чувствительность – очень частое состояние, так как встречается приблизительно у половины населения. При чувствительной (реактивной) коже порог кожной чувствительности аномально низок. С возрастом чувствительность кожи повышается. Ей все время приходится бороться с воспалением. Существует потенциальный риск, что это выльется в более раннее старение кожи – снижение эластичности, что проявляется в виде дряблости кожи.
Причины чувствительности кожи
Чувствительной коже можно дать определение, как коже с эритемой и/или аномальным покалыванием, жжением, пощипыванием (изредка боль или зуд) в ответ на действие различных факторов, которые могут иметь физическую (УФ-излучение, жара, холод и ветер), химическую (косметика, мыло, вода и загрязняющие вещества) и иногда психологическую (стресс) или гормональную природу. Чувствительная кожа возникает наиболее часто из-за нейрогенного воспаления после избыточной активации сенсорных белков в кератиноцитах и нервных окончаниях. Аномальная чувствительность и расширение сосудов отражает вовлеченность кожной нервной системы. Нейротрансмиттеры, такие как субстанция Р, кальцитонин ген-связанный пептид и вазоактивный интерстициальный пептид могут вызывать нейрогенное воспаление с расширением сосудов и дегрануляцией тучных клеток. Нейрогенное воспаление определяется высвобождением нейропептидов (нервными окончаниями), что вызывает воспаление.
Кожа «связана» с головным мозгом через афферентные нервные волокна. Иннервация кожи осуществляется чувствительными нервными волокнами и дополнительно – автономными нервными волокнами. Чувствительные нервные волокна контактируют с клетками Меркеля. Немиелизированные С-волокна и миелинизированные первичные афферентные (бетта, и Bb)- волокна воспринимают стимул (температурные изменения, воспалительные медиаторы) и через дорзальные корешковые ганглии спинного мозга передают его в ЦНС, что воспринимается как сигнал о повреждении. Концепция кожного нейрогенного воспаления основана на том, что внешние (температура, механическое и химическое воздействие) и внутренние (цитокины, кинины, гистамин, рН, протеазы) воздействия могут напрямую и косвенно стимулировать нервные окончания первичных афферентных нейронов, которые в ответ начинают высвобождать биологически активные вещества – нейропептиды. Нейропептиды воздействуют на сосуды, вызывая их расширение и повышая проницаемость.
Чувствительная кожа, как правило, свободна от высыпаний. Но кожа с атопическим и себорейным дерматитом или розацея может проявлять признаки реактивной кожи.
Чувствительная кожа чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и частота увеличивается с возрастом. Кожная реактивность не ограничивается одним только лицом. Например, исследование показало, что 70% пациентов сообщает о реактивной коже лица с вовлечением других участков кожи, среди которых могут быть руки, волосистая часть головы, ноги, шея, туловище, спина и гениталии.
Лицо – самое часто встречающееся место чувствительной кожи.
Дифференциальная диагностика
При наличии эритемы чувствительная кожа должна быть дифференцирована от розацеа. Розацеа – один из распространенных дерматозов. Дифференциальный диагноз – наличие или отсутствие сыпи, что сложнее всего определить у пациентов с начальной формой розацеа. Другими признаками розацеа являются телеангиоэктазии, отек, бляшки, фиматозные изменения, сухость кожи, глазные проявления и воспалительные поражения в виде папул и пустул. Пациенты также могут жаловаться на жжение в местах поражений кожи.
Розацеа классифицируется на 4 подтипа: эритематотелеангиэктатический, папулезно-пустулезный, фиматозный, глазной и один вариант-гранулематозный. Розацеа рассматривается как генетически детерминированный ангионевроз с изменением тонуса сосудов лица. Дебют дерматоза приходится, как правило, на 30-40 лет, и достигает максимального проявления к 50 годам. В последнее время розацеа диагностируют и в более молодом возрасте, нередко на фоне акне. Розацеа относится к мультифакторным заболеваниям. На развитие заболевания влияют внутренние и внешние факторы.
При отсутствии эритемы, диагностика чувствительной кожи проста. Но необходимо помнить, что аномальная чувствительность без любых объективных симптомов может также быть связана с патологией мелких и крупных нервных волокон или нейропатией вследствие сдавления спинного мозга. В отличие от чувствительной кожи, анатомическое распределение симптомов при патологии нервной системы связано с иннервацией.
Гистологическое исследование при чувствительной коже
Гистологическое исследование при чувствительной коже редко демонстрирует расширение сосудов с воспалительным инфильтратом. В целом гистологических аномалий нет. Барьерная функция кожи, поврежденная у некоторых пациентов, ведет к трансдермальной потере воды, что может способствовать контакту с триггерными факторами. Однако поврежденная барьерная функция выявлена не у всех людей с чувствительной кожей. Предполагается, что чувствительная кожа и сухая кожа – различные явления, т.к. не выявлено связи подтверждающей, что сухость кожи и повреждение кожного барьера могло бы способствовать кожной чувствительности, облегчая контакт с триггерными факторами. Наоборот кожная чувствительность может способствовать сухости кожи. Сухость кожи и кожная чувствительность могут также быть следствием сходного патогенетического механизма, в случае сочетания обоих состояний. Предполагается, что регулярное использование увлажняющих средств улучшает кожную чувствительность.
О коллагене
Коллаген – наиболее широко распространенный белок в организме, составляющий большую часть органической массы кожи, сухожилий, кровеносных сосудов, костей, роговицы и стекловидного тела глаз. Близкий по свойствам белок эластин был обнаружен в эластичных фибриллах соединительных тканей, содержащихся в связках и в стенках кровеносных сосудов. Коллаген синтезируется фибробластами и выделяется в межклеточное пространство, где он полимеризуется, образуя прочный долгоживущий материал.
Коллаген — фибриллярный секреторный белок. Фибриллярные белки — белки, имеющие вытянутую нитевидную структуру, в которой соотношение продольной и поперечной осей более 1:10. Большинство фибриллярных белков не растворяются в воде. Как и любой белок, коллаген функционирует в организме определённое время. Его относят к медленно обменивающимся белкам; Т1/2 составляет недели или месяцы. Разрушение коллагеновых волокон осуществляется активными формами кислорода и/или ферментативно (гидролитически). Нативный коллаген не гидролизуется обычными пептидгидролазами. Основной фермент его катаболизма — коллагеназа, которая расщепляет пептидные связи в определённых участках спирализованных областей коллагена.
Коллаген входит в состав всех тканей, которым необходима прочность, механическая поддержка. Коллагеновые волокна переплетаются между собой, создают каркас, в который могут заселятся новые клетки.
Особенности обмена коллагена
У молодых людей обмен коллагена протекает интенсивно, с возрастом заметно снижается, так как у пожилых людей увеличивается количество поперечных сшивок, что затрудняет доступность коллагена для действия коллагеназы.
В некоторых ситуациях синтез коллагена заметно увеличивается. Например, фибробласты мигрируют в заживающую рану и начинают активно синтезировать в этой области основные компоненты межклеточного матрикса. Результат этих процессов — образование на месте раны соединительнотканного рубца, содержащего большое количество хаотично расположенных фибрилл коллагена. Сходным образом происходит замещение погибающих клеток соединительной тканью в печени при циррозе, в стенках артерий при атеросклерозе, в мышцах при их дистрофии.
Аскорбиновая кислота стимулирует синтез коллагена и протеогликанов, а также пролиферацию фибробластов.
Особую роль в регуляции синтеза коллагена играют гормоны. Глюкокортикоиды тормозят синтез коллагена. Угнетающее действие глюкокортикоидов на синтез коллагена проявляется уменьшением толщины дермы. На синтез коллагена влияют также половые гормоны, рецепторы к которым обнаружены в строме половых органов, но и в фибробластах других органов и тканей. Синтез коллагена кожи зависит от содержания эстрогенов, что подтверждает тот факт, что у женщин в менопаузе снижается содержание коллагена в дерме.
Примерно в 35-40 лет у женщин начинает снижаться уровень эстрогенов, выработка которых заканчивается в период менопаузы. Эстрогены контролируют работу фермента коллагеназы, который расщепляет старый коллаген. Соответственно, при недостатке эстрогенов коллагеназа становится более активной и утилизирует не только «старый», но и еще «нормальный» коллаген.
Гель Коллост
Коллост – это препарат медицинского назначения, представляет собой гель, содержащий коллаген 1 типа. В производстве Коллоста используется кожа крупного рогатого скота. Из кожи удаляется эпидермис, подкожный жировой слой и все дермальные клетки и межклеточное вещество без разрушения коллагеновой матрицы. Это позволило создать стойкий материал. Благодаря именно нереконструированной форме коллагена, Коллост и обладает свойствами, которые необходимы для запуска «оздоровительных» процессов в коже.
Технология по созданию Коллоста была награждена Большой золотой медалью в области медицины на 23-й Международной выставке изобретателей в г. Женева и удостоена специального приза жюри выставки.
Лечебный эффект
Коллост максимально приближен по строению к коллагену человека. Он способствует восстановлению дермы за счет активации коллагеногенеза и улучшению дермальных характеристик кожи.
Лечебный эффект при введении геля Коллост помимо воссоздания необходимого объема, обусловлен стимулирующим действием на развитие собственной соединительной ткни. При введении коллагена внутридермально наблюдается усиление пролиферации фибробластов и макрофагальной реакции. В результате лизиса введенного извне коллагена, высвобождаются медиаторы, активизирующие функциональную активность фибробластов. Влияние коллагена заключается в запуске тех естественных процессов, которые без него протекают медленнее.
Клинические исследования. Подготовка и выполнение процедур коллостотерапии
При планировании процедуры коллостотерапии проводился сбор анамнеза, осмотр, выявление противопоказаний, заполнялась амбулаторная карта и подписывалось добровольное информированное согласие на проведение процедуры. Перед процедурой коллостотерапии пациентов фотографировали. Всем пациентам за 7-14 дней до процедуры обязательно делалась тест проба в область предплечья. Тем самым исключались нежелательные риски. У всех пациентов тест проба была отрицательной. Также проводилась корнеометрия и измерялся макрорельеф кожи па аппарате Aramo SG — аппарат для диагностики кожи.
Цель – скорректировать проявления гиперчувствительности кожи, минимизировать покраснение кожи на действие различных факторов (физических, химических), «оздоровить» кожу, а так же получить эстетический эффект — подтянуть и/или предупредить ее провисание.
Были отобраны пациенты с признаками гиперчувствительной, «реактивной» кожи, с проявлением купероза, розацеа эритематотелеангиэктатической формы. При осмотре данные жалобы проявлялись в той или иной степени выраженности. Так как возраст пациентов составил старше 35 лет, то все участники имели желание «подтянуть» кожу.
Проведены процедуры 21 пациенту в возрасте от 35 до 79 лет. Из них 19 женщин и 2-е мужчин. 15 человек из 21 ранее делали инъекции на основе гиалуроновой кислоты. 6 человек никогда не делали инъекционных процедур.
Пациенты были разделены на 2 группы по возрасту.
- Первая группа: от 35 до 48 лет. В первой группе количество участников составило 14 человек. Из них двое мужчин.
- Вторая группа: от 48 до 79 лет составила 6 человек. Все участники — женщины. Ни одна из 6 женщин не принимала гормонозаместительную терапию.
Всем участникам было проведено от 3 до 5 процедур 7% геля Коллост в объеме 1,5 мл с интервалом 1 раз в 3-4 недели. Два человека выполнили по одной процедуре в связи со сложившимися обстоятельствами (переменой места жительства, семейные обстоятельства).
Протокол выполнения
После демакияжа кожу лица обрабатывалась хлоргексидина биклюконата 0,05%. По необходимости выполнялась аппликационная анестезия кремом Эмла на 30 минут.
Коррекция проводилась преимущественно щечной, носогубной, скуловой и подбородочной областях. Т.е. были выбраны зоны с наибольшими проявлениями чувствительности, купероза. Инъекции проводились техникой линейного и точечного введения, внутрикожно, в нижне-средние слои дермы. Во время процедуры пациенты отметили небольшое чувство тепла и рапирания. После завершения инъекций, проводился легкий массаж с применением пантенола спрея. Всем пациентам были даны рекомендации после вмешательства: избегать избыточной инсоляции, посещения бань, саун. Между процедурами коллостотерапии никакие другие косметологические процедуры не выполнялись.
На повторные инъекции приглашали через 3-4 недели. Все пациенты хорошо переносили как саму процедуру, так и постпроцедурный период. Сразу после инъекций наблюдалась эритема в 100% случаях. Эритема проходила в течении 1-2 часов у двух человек, что составило 10%, эритема держалась в течение 12-24 часов у 10 человек (40%), до 2-3 дней – у 10 человек (50%). Небольшую отечность после процедуры отметил 1 пациент, которая держалась до 2 дней. Следы от вколов, экхимозы и болезненность в местах инъекций отмечали большинство пациентов, но дискомфорта не ощущали. Как правило, подобные проявления проходили через 1-3 дня.
Результаты клинических исследований
Пациентка, 61 год, обратилась с жалобами на реактивность кожи лица при температурных перепадах, нанесение косметики, телеангиоэктазии в области лица, неровный цвет лица (пигмент). В анамнезе: остеохондроз шейно-воротниковой зоны, заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Принимает сосудистые препараты.
В течение последних 8 лет делала периодически инъекции гиалуроновой кислоты (биоревитализацию), фототерапию. Был назначен курс из 5 процедур Коллостотерапии 7% 1,5 мл с интервалом 1 раз в 3 недели. Гель Коллост вводился линейной техникой в щечную и скуловую области на глубину 2-3 мм.
После курса процедур пациентка отметила значительное улучшение качества кожи в виде плотности. Пигментация, которая наблюдалась в области скул, и телеангиоэктазии в области щек стали менее заметны. Со слов пациентки: изменилась реактивность кожи на триггерные факторы (температура, нанесение косметики). Произошло заполнение морщин в области глаз (проекция скул). В целом пациентка осталась довольна. Планирует посещать поддерживающий курс коллостотерапии через 3 месяца.
Пациентка, 38 лет. Обратилась с жалобами на повышенную чувствительность кожи лица, покраснение, признаки провисания кожи. Ранее проводились процедуры фототерапии, биоревитализации.
Проведено 4 процедуры коллостотерапии 7% геля 1,5 мл с интервалом 1 раз в 3 недели. Гель Коллост вводился точечной техникой в щечную, скуловую, носогубную области. Расстояние между вколами 0,5-1 см, глубина 2-3 мм.
После курса процедур, как отмечает сама пациентка, кожа лица «подтянулась», стала меньше краснеть при температурных перепадах.
Пациентка, 79 лет. Обратилась с целью улучшения качества кожи, с жалобами на проявление сосудистого рисунка. С молодых лет регулярно ухаживает за кожей лица как в домашних условиях, так и амбулаторно. Периодически делает процедуры биоревитализации.
Проведено 3 процедуры 7% геля Коллост 1,5 мл с интервалом 1 раз в 4 недели. Коллост вводился линейной техникой на глубину 2-3 мм в щечную, скуловую, подбородочную область. После курса процедур кожа стала более плотной, сосудистый рисунок стал менее заметный.
Пациентка, 52 года, с деформационным типом старения. Обратилась с жалобами на чувствительность кожи при нанесении кремов, после умывания водой, температурных перепадах, а также дряблость кожи, пигментацию в области скул. Ранее никаких косметологических процедур не делала.
Проведено 4 процедуры 7% геля Коллост 1,5 мл и 1 процедура 15% геля с интервалом 1 раз в 3 недели. Гель Коллост вводился точечной техникой на глубину 3-4 мм расстояние между вколами 0,5 см. Обкалывалась щечная, носогубная, скуловая области.
После курса процедур отмечается уплотнение кожи. Чувствительность изменилась в виде лучшей переносимости температурных перепадов. Уменьшилась пигментация без дополнительных отшелушивающих процедур. Планируется поддерживающий курс через 3 месяца.
Пациентка, 43 года. Обратилась с жалобами на чрезмерную реактивность кожи при малейшем прикосновении, а также на температурные перепады, нанесение косметических средств. Ранее проводились процедуры фототерапии, биоревитализации.
Назначено 5 процедур коллостотерапии 7% гель 1,5 мл с интервалом 1 раз в месяц.
Гель Коллост вводился линейной техникой на глубину 3-4 мм в щечную, носогубную и скуловую области.
Значительное улучшение состояния кожи: уплотнение, более ровный цвет лица. При нанесении косметики кожа реагирует более спокойно. Запланирован поддерживающий курс через 2-3 месяца.
Пациентка, 42 года. Гиперчувствительность кожи на нанесение косметических средств, механическое воздействие.
Проведено 5 процедур коллостотерапии 7% гель 1,5 мл с интервалом 1 раз в месяц. Коллост вводился линейной и точечной техникой преимущественно в щечную область.
Отмечается значительное улучшение реактивности кожи.
Выводы
После курса процедур, все пациенты отметили меньшую реактивность сосудистых проявлений на лице в ответ на температурные перепады, нанесение косметических средств, воздействие физических факторов.
Тон кожи у всех пациентов стал более равномерный. Пигментные пятна становятся более светлыми без дополнительных отшелушивающих средств. Скорее всего, этот эффект связан с ускорением обновления кожи на фоне дополнительного резерва.
На фоне изменения качественных показателей кожи, сосудистая сетка становится менее заметной.
Все пациенты отметили лифтинг-эффект в большей или меньшей степени. Лифтинг-эффект проявляется за счет уплотнения кожи.
Данные инструментального исследования показали значительное улучшение макрорельефа кожи в областях над введением геля Коллост. Показатели количества кожного сала на поверхности кожи не изменились.
Все пациенты проявили желание посещать поддерживающие процедуры коллостотерапии, а в дальнейшем, и повторный курс.
Заключение
Гель Коллост максимально приближен по строению к коллагену человека. Он способствует восстановлению дермы за счет активации коллагеногенеза и улучшению дермальных характеристик кожи. Он обладает свойствами, которые необходимы для запуска «оздоровительных» процессов в коже.
Препарат Коллост полностью и своевременно биорезорбцируется, возможно работать с гиперкоррекцией с последующим проведением разминания геля.
Результат прогнозируемый, препарат можно применять разным возрастным группам. Количество процедур более возрастной группе рекомендуется доводить до 5. После прохождения курса из 3-5 процедур, результат сохраняется от 6 до 9 и более месяцев.
Процедура комфортна, хорошо переносится, не требует реабилитации.
Механизм действия Коллоста на чувствительность кожи и сосудистые проявления еще не ясен. Но, очевидно, что влияние коллагена заключается в запуске тех естественных процессов, которые без него протекают медленнее. Он способствует улучшению дермальных характеристик кожи. Коллост оздоравливает кожу, тем самым уменьшает проявления гиперчувствительности.